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※お申し込みは焦らずに商材を熟読した感想、実績結果など
  できるだけ有意義な評価・レビューをお寄せいただければと思います
Q 1 氏名
Q 2 購入商材名
Q 3 商品購入日
Q 4 商品注文番号
(2000〜始まる番号)
Q 5 購入商材の評価
良い
どちらでもない
悪い
Q 6 評価・コメント
Q 7 キャッシュバック受取銀行口座
(口座名義カタカナ)

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■キャッシュバック時の振込手数料はご負担願います
  【イーバンク銀行0円、他一律160円】

■入金日:アンケート送信日即日お手続き
  (イーバンク銀行以外の銀行は、土日祝日を挟む場合、翌営業日にご確認ください)


※キャッシュバック有効期間は購入日より3か月とさせていただきます。
  有効期間の3か月が過ぎますとキャッシュバックを受けることができませんので
  ご注意ください。